Kalça eklemi (HJ), birkaç kemikten oluşan karmaşık bir eklemdir: femur, pubis, ilium ve iskium. Periartiküler bursa ve deri altı yağ ve deri ile korunan güçlü bir kas-bağ korsesi ile çevrilidir.
İlyum, iskiyum ve pubis pelvik kemiği oluşturur ve asetabulumdaki hiyalin kıkırdak ile bağlanır. Bu kemikler 16 yaşından önce birleşir.
Femoral eklemin ayırt edici bir özelliği, üst kısımda ve yanda sadece kısmen kıkırdak ile kaplanmış olan asetabulumun yapısıdır. Orta ve alt segmentler, sinovyal membranla çevrelenmiş yağ dokusu ve femoral bağ tarafından işgal edilir.
Sebepler
Kalça eklemindeki ağrı, eklem içi elemanlara veya yakındaki yapılara zarar verebilir:
- cilt ve deri altı dokusu;
- kaslar ve bağlar;
- sinovyal bursa;
- asetabular dudak (asetabulumun kenarı boyunca uzanan kıkırdaklı kenar);
- femur veya pelvisin eklem yüzeyleri.
Eklem bölgesindeki ağrı, iltihaplanma veya kurucu yapılarının bütünlüğünün ihlali nedeniyle oluşur. Çoğu zaman ağrı, enfeksiyon eklem boşluğuna (bulaşıcı artrit) ve otoimmün hasara (romatoid ve reaktif artrit) girdiğinde ortaya çıkar.
Mekanik yaralanmalar daha az yaygın değildir ve kemiklerin, bağların, sinovyal membranların ve diğer dokuların epifizlerinde hasara neden olur. Aktif insanlar ve yüksek fiziksel aktiviteye sahip sporcular yaralanmaya daha duyarlıdır.
Ayrıca, kıkırdaktaki dejeneratif-distrofik değişiklikler nedeniyle pelvik kemiklerde ağrı çeken yaşlıların yanı sıra hormonal değişiklikler döneminde çocuklar ve ergenler de risk altındadır.
Sol veya sağ taraftaki kalça eklemindeki ağrı, örneğin diyabet, psödogout ve obezite gibi metabolik hastalıklardan kaynaklanır.
Olası hastalıkların tam listesi şöyle görünür:
- Perthes hastalığı;
- artroz;
- Koenig hastalığı;
- diyabetik artropati;
- sahte gut;
- aralıklı hidrartroz (eklemde aralıklı su toplanması);
- kondromatoz;
- reaktif, romatoid ve enfeksiyöz artrit;
- juvenil epifizyoliz;
- yaralanmalar.
Perthes hastalığı
Perthes hastalığında femur başına kan akışı bozulur ve bu da kıkırdak dokusunun aseptik nekrozuna (ölümüne) yol açar. Çoğunlukla 14 yaşın altındaki çocuklar, çoğunlukla da erkek çocuklar etkilenir.
Perthes hastalığının önde gelen semptomu kalça ekleminde sürekli artan ve yürümeyle artan ağrıdır. Çocuklar sıklıkla bacaklarının kalçadan itibaren ağrıdığından ve topallamaya başladığından şikayet ederler.
İlk aşamalarda semptomlar hafiftir, bu da bir izlenim (eklem içi) kırığı oluştuğunda geç tanıya yol açar. Yıkıcı sürece artan ağrı, yumuşak dokuların şişmesi ve uzuv hareketlerinin sertliği eşlik eder. Hasta kalçayı dışarı doğru döndüremez, döndüremez, esnetemez veya düzeltemez. Bacağını yana doğru hareket ettirmek de zordur.
Otonom sinir sisteminde de rahatsızlıklar gözlenir: Bol miktarda terlerken ayak soğur ve solgunlaşır. Bazen vücut ısısı subfebril seviyelere yükselir.
Not: Perthes hastalığında lezyon tek taraflı veya iki taraflı olabilir. Çoğu durumda eklemlerden biri daha az acı çeker ve daha hızlı iyileşir.
Artroz
Kalça ekleminin osteoartritine koksartroz denir ve çoğunlukla yaşlılarda teşhis edilir. Hastalık yavaş ilerler ancak geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olur. Patolojik süreç, sinovyal sıvının kalınlığının ve viskozitesinin artması sonucu incelen kıkırdak hasarıyla başlar.
Koksartroz gelişimi eklem deformasyonuna, kas atrofisine ve tamamen hareketsizliğe kadar hareketlerin önemli ölçüde kısıtlanmasına yol açar. Artrozlu ağrı sendromu dalga benzeri (sabit olmayan) bir yapıya sahiptir ve uyluğun dış tarafında lokalize olur, ancak kasıklara, kalçalara ve bele yayılabilir.
Artrozun ikinci aşamasında ağrı uyluğun iç tarafını kaplar ve bazen dize kadar iner. Hastalık ilerledikçe kalçadaki ağrı yoğunlaşır ve sadece bazen istirahatte azalır.
Koksartroz birincil ve ikincil olabilir. Primer koksartroz, dizdeki osteokondroz veya artrozun arka planında gelişir. Sekonder koksartrozun ön koşulu kalça displazisi, konjenital kalça çıkığı, Perthes hastalığı, artrit ve travmatik yaralanmalar (çıkıklar ve kırıklar) olabilir.
Koenig hastalığı
Uyluk eklem tarafında ağrıyorsa, bunun nedeni kıkırdak dokusunun ölümü (nekroz) - Koenig hastalığı olabilir. Bu hastalığa en sık ağrı, hareket açıklığının azalması ve bacağın periyodik "sıkışmasından" şikayet eden 16-30 yaş arası genç erkeklerde rastlanır.
Koenig hastalığı birkaç aşamada gelişir: önce kıkırdak dokusu yumuşar, sonra sertleşir ve kemiğin eklem yüzeyinden ayrılmaya başlar. Üçüncü veya dördüncü aşamada nekrotik alan reddedilir ve eklem boşluğuna girer. Bu, efüzyon (sıvı) birikmesine, hareket sertliğine ve sol veya sağ eklemlerin tıkanmasına neden olur.
Referans: Kalça ekleminde "eklem faresi" varlığı koksartroz gelişimine yol açar.
Diyabetik artropati
Osteoartropati veya Charcot eklemi, diyabette gözlenir ve değişen yoğunlukta ağrının eşlik ettiği ilerleyici deformasyonla karakterize edilir. Ağrılı duyular oldukça zayıf bir şekilde ifade edilir veya tamamen yoktur, çünkü bu hastalıkta sinir liflerindeki patolojik değişiklikler nedeniyle hassasiyet keskin bir şekilde azalır.
Diyabetik artropati, uzun süreli diyabet sırasında ortaya çıkar ve komplikasyonlarından biridir. Çoğunlukla tam tedavi almayan veya etkisiz kalan kadınlarda görülür. Kalça eklemlerinin son derece nadiren etkilendiğini belirtmekte fayda var.
Yalancı çıkış
Kalsiyum metabolizmasındaki bozuklukların bir sonucu olarak eklem dokularında kalsiyum kristalleri birikmeye başlar ve kondrokalsinoz veya psödogut gelişir. Hastalık, semptomların paroksismal seyri ile ayırt edilen gut ile benzerliğinden dolayı bu ismi almıştır.
Akut ve keskin ağrı aniden ortaya çıkar: Etkilenen bölge kızarır ve şişer, dokunulduğunda ısınır. Bir iltihap saldırısı birkaç saatten birkaç haftaya kadar sürer, sonra her şey kaybolur. Kondrokalsinoz ile pelvisin sol veya sağ tarafında ağrı mümkündür.
Vakaların büyük çoğunluğunda, yalancı gut belirgin bir neden olmadan ortaya çıkar ve muayene sırasında bile kalsiyum metabolizması bozukluklarını tespit etmek mümkün değildir. Muhtemelen hastalığın nedeni eklem içindeki lokal bir metabolik bozuklukta yatmaktadır. Yüz hastadan birinde kondrokalsinoz, mevcut sistemik hastalıkların - diyabet, böbrek yetmezliği, hemokromatoz, hipotiroidizm vb. - arka planında gelişir.
Sinovyal kondromatozis
Eklemlerin kondromatozisi veya sinovyumun kıkırdak ada metaplazisi esas olarak kalçayı da içeren büyük eklemleri etkiler. Çoğu zaman, bu patoloji orta yaşlı ve yaşlı erkeklerde görülür, ancak konjenital kondromatoz vakaları da vardır.
Kondromatozis ile sinovyal membran kıkırdak veya kemik dokusuna dejenere olur ve bunun sonucunda eklem boşluğunda 5 cm'ye kadar kondromik veya kemik cisimcikleri oluşur.
İnsüler metaplazinin klinik tablosu artrite benzer: hasta kalça kemiğindeki ağrıdan rahatsız olur, bacak hareketliliği sınırlıdır ve hareket ederken karakteristik bir çıtırtı sesi duyulur.
Kondromatoz, kondromik cisimlerin oluşumuyla birlikte displastik bir süreç olduğundan, "eklem faresi" oluşumu göz ardı edilemez. Bu durumda “fare” kemiklerin eklem yüzeyleri arasına sıkışabilir ve bu da eklemin kısmen veya tamamen tıkanmasına yol açabilir. Eklem, kondromik cisim kapsülün lümenine girene kadar tıkalı kalır ve ancak bu hareket tamamen geri yüklendikten sonra.
Yardım: Sık veya uzun süreli eklem sıkışması, koksartroz gelişimini tetikleyebilir. Sinovyal kondromatozisin komplikasyonları sertlik (kontraktür) ve kas atrofisidir.
Artrit
Artrit, asetabulum ve femurun eklem yüzeylerinde lokalize olan bir iltihaptır. Kalça eklemindeki hasara, uyluğun arka kısmında ve kasık bölgesinde hafif, ağrılı bir ağrının eşlik ettiği koksit adı verilir.
Artritin çeşitli türleri vardır; kalça eklemini etkileyen en yaygın tip bulaşıcı olanıdır. Diğer türler çok daha az sıklıkla teşhis edilir. Enfeksiyöz artrit neden oluşur? Patolojinin gelişimi bakteri ve virüslerin eklem boşluğuna girmesinden sonra başlar.
Enfeksiyöz artritin klinik tablosu, ona neden olan mikroorganizmanın türüne bağlı olarak farklılık gösterebilir. Ancak tüm hastalarda görülen 5 karakteristik belirti vardır:
- sağ veya sol bacağın ekleminde ağrı (iki taraflı hasar da olabilir);
- eklem üzerinde şişlik ve şişlik;
- cildin kızarıklığı;
- azalmış motor yeteneği;
- vücut ısısında artış.
Hastalığın başlangıcında hastalar özellikle oturma pozisyonundan ayağa kalkarken şiddetli ağrı hissederler. Eklem neredeyse sürekli ağrıyor; ağrı ayakta durmayı veya oturmayı imkansız hale getirir. Enfeksiyöz artrit formuna her zaman ateş, titreme, baş ağrısı, halsizlik ve mide bulantısının eşlik ettiği unutulmamalıdır.
Juvenil epifizyoliz
Epifizyoliz terimi kelimenin tam anlamıyla kemiğin eklem yüzeyinin, daha doğrusu onu kaplayan kıkırdağın çürümesi, tahrip olması anlamına gelir. Bu tür bir hasarın ayırt edici bir özelliği, alt ekstremitelerde asimetriye yol açan uzunluktaki kemik büyümesinin durmasıdır.
Yetişkinlerde, epifizin yer değiştirmesi veya yırtılmasıyla birlikte bir kırık oluştuğunda epifizyoliz meydana gelir. Büyüme bölgesindeki epifizin tahrip edilmesi ancak ergenlik döneminde mümkündür, bu nedenle hastalığa juvenil denir.
Juvenil epifizyoliz, büyüme hormonları ve seks hormonları arasındaki dengesizliğe dayanan endokrin-ortopedik bir patolojidir. Kıkırdak dokusunun normal işleyişi için gerekli olan bu iki hormon grubudur.
Büyüme hormonlarının seks hormonlarına üstünlüğü, femur kemiğinin büyüme bölgesinin mekanik mukavemetinde bir azalmaya yol açar ve epifizin yer değiştirmesi meydana gelir. Kemiğin uç kısmı asetabulumun altında ve arkasında bulunur.
Epifizyolizin tipik semptomları uyluğun sağ veya sol tarafında ağrı (hangi eklemin etkilendiğine bağlı olarak), topallık ve bacağın doğal olmayan pozisyonunu içerir. Ağrıyan bacak dışa doğru döner, kalça, uyluk ve bacak kasları atrofiye uğrar.
Tedavi
Perthes hastalığını tedavi etmek için, kıkırdak yenilenmesini teşvik etmek için kondroprotektörler ve kan dolaşımını iyileştirmek için gerekli olan anjiyoprotektörler reçete edilir. Kompleks terapi ayrıca masaj, egzersiz terapisi, fizyoterapi - UHF, kalsiyum ve fosfor ile elektroforez, çamur ve ozokerit uygulamalarını da içerir.
Perthes hastalığı olan hastaların uzuvlarını boşaltmaları ve ortopedik cihazlar (alçı) ve femur başının deformasyonunu önlemek için özel yataklar kullanmaları önerilir.
Artroz için ne yapılacağı ve hangi ilaçların alınacağı hastalığın evresine bağlıdır. Aşağıdaki çareler ağrıyı hafifletmeye ve 1-2. aşamalardaki patolojik süreci yavaşlatmaya yardımcı olur:
- steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler);
- vazodilatörler;
- kasları gevşetmek için kas gevşeticiler;
- kondroprotektörler;
- hormonal (şiddetli ağrı için);
- antiinflamatuar veya kondroprotektif etkileri olan merhemler ve kompresler.
3-4. aşamalarda hastalara ameliyat olmaları tavsiye edilir.
Koenig hastalığı yalnızca cerrahi olarak tedavi edilebilir; artroskopik cerrahi sırasında kıkırdağın etkilenen bölgesi çıkarılır.
Diyabetik artropatinin tedavisi, altta yatan hastalığın - diyabetin düzeltilmesini, özel boşaltma bandajlarının takılmasını ve ilaç alınmasını içerir. Hastalığın evresine bakılmaksızın tüm hastalara antirezorptif ilaçlar - bifosfonatların yanı sıra D vitamini ve kalsiyum içeren ürünler reçete edilir. Ağrıyı ve iltihabı hafifletmek için NSAID grubundan ilaçlar ve kortikosteroidler reçete edilir. Enfeksiyöz komplikasyonlar varsa, bir antibakteriyel tedavi süreci gerçekleştirilir.
Yalancı gutun spesifik bir tedavisi yoktur; alevlenmeler sırasında antiinflamatuar ilaçlar reçete edilir. Eklemde büyük miktarda sıvı birikmesi, sıvının dışarı pompalandığı ve kortikosteroid ilaçların uygulandığı eklem içi delinmenin bir göstergesidir.
Kalça ekleminin kondromatozisi, hacmi lezyonun ölçeğine bağlı olan zorunlu cerrahi müdahale gerektirir. Kondromik cisimlerin sayısı azsa, bunlar kısmi sinovektomi (sinovyal membranın eksizyonu) veya minimal invaziv artroskopi (üç delinme yoluyla) ile çıkarılır. İlerleyen kondromatoz formunun cerrahi tedavisi yalnızca radikal olabilir ve açık artrotomi veya tam (total) sinovektomi kullanılarak gerçekleştirilir.
Akut enfeksiyöz artrit tedavisi, kalça eklemi bölgesine zorunlu alçı uygulanmasını, farklı gruplardan ilaçların (NSAID'ler, antibiyotikler, steroidler) alınmasını içerir. Pürülan bir süreç geliştiğinde, eklemi sterilize etmek için bir dizi tıbbi delme işlemi gerçekleştirilir.
Juvenil epifizyoliz tedavisi sadece cerrahidir. Operasyon sırasında iskelet traksiyonu kullanılarak kemiklerin kapalı şekilde yeniden konumlandırılması gerçekleştirilir. Daha sonra kemiklerin birleşen kısımları pin ve greftlerle sabitlenir.
Kesinlikle kalça ekleminin tüm patolojileri zorunlu tıbbi gözetim gerektiren ciddi hastalıklardır. Şiddetli ağrı, sınırlı hareket kabiliyeti ve eklem konfigürasyonundaki değişikliklerin eşlik ettiği düşme veya darbe sonrası yaralanmalar, acil tıbbi müdahale gerektirir. Travmatik bir yaralanma olmadıysa ancak eklemde düzenli olarak değişen yoğunlukta ağrılar meydana geliyorsa, bir terapist veya romatologdan randevu alıp muayene olmanız gerekir.